猫咪阿迪森氏病的症状、诊断以及治疗


猫阿迪森氏病,又称为肾上腺皮质机能减退综合症,是一种由于糖皮质激素和/或盐皮质激素缺乏的内分泌疾病。最常见的临床表现为嗜睡、厌食、虚弱、体重下降。

该病多发于青年猫和中年猫,无明显性别倾向,但老年猫也有发病的可能。在对该病进行确诊的过程中,血气分析、电解质分析是必不可少的,其中高血钾、低血钠、低血氯是阿迪森氏病的主要电解质变化,通常被作为确诊该病的重要参考。在原发性肾上腺皮质机能减退时,比值常低于27,且可能低于20。目前,国际上确诊该病的金标准是ACTH刺激实验,笔者遇到了一例钠钾比位于27左右的病例。从血气分析角度入手,分析代谢性酸中毒的鉴别诊断,做ACTH刺激实验证实为阿迪森氏综合症。现报告如下:希望为临床医师提供多一种思路。

1、病史及临床检查

英国短毛猫,两岁,雄性,3.4kg,2月龄时从宠物店购回后在家饲养,免疫齐全,定期驱虫,平时喂食品牌猫粮,无不良投喂经历,除就诊外一直室内饲养,无出门长期活动的情况。

主诉:在家已经4至5天都不吃东西,饮水量减少,逐渐消瘦,精神较差。排便减少、尿量变少。既往病史:一个月前得过上呼吸道感染,打针吃药一周后恢复。再无其他病史。体格检查:体况评分3/9,精神沉郁。轻度脱水,心率170次/分,呼吸21次/分,皮温38.1℃。听诊心肺呼吸音无明显异常。肠音弱。触诊浅淋巴结、腹部未见明显异常。

2、实验室检查

2.1、血常规

淋巴细胞绝对计数轻度升高,其他指标未见异常。

2.2、生化检查

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就诊当天做全项生化检查,尿素氮、肌酐、磷轻度升高。经过两天的治疗,第三天各项指标有一定改善。

2.3、尿检结果

尿比重1.035。尿沉渣与尿试纸未见明显异常。

2.4、血气检查

经过三天纠正离子紊乱的治疗,发现低血钠、高血钾、低血氯的情况有轻微变化,但总体上没有太大改善,猫的临床症状并未得到缓解。

猫咪阿迪森氏病的症状、诊断以及治疗
猫咪阿迪森氏病的症状、诊断以及治疗

2.5、DR

胸片可见小心征、后腔静脉狭窄。肺部纹理清晰。腹部未见明显异常。

2.6、实验室数据分析

生化可见是肾前性氮质血症。血气分析:第一天:低钠、低氯、轻度高钾血症。AG正常型轻度代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒代偿。脱水,钠钾比27。第二天:低钠较第一天改善,仍有高钾血症。原发呼吸性碱中毒以及轻度AG正常型代谢性酸中毒。脱水改善,钠钾比26.第三天:钠离子接近正常,低氯、仍有高钾血症。原发呼吸性碱中毒以及轻度AG正常型代谢性酸中毒。钠钾比28。呼吸性的碱中毒笔者认为是动物紧张害怕所致。

3、诊断

3.1、综合以上所述问题列表

轻度高钾血症、低钠。AG正常型代谢性酸中毒。小心征、后腔静脉狭窄。渐进性消瘦、食欲不佳。

3.2、综合鉴别诊断列表

  • 阿迪森氏病(肾上腺皮质机能减退)
  • 肾小管酸中毒
  • 其他? 

3.3、ACTH刺激实验

猫咪阿迪森氏病的症状、诊断以及治疗
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ACTH刺激实验结果:确诊阿迪森氏综合征

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4、治疗

确诊后,使用泼尼松龙0.2mg/kg/天,SC醋酸氟氢可的松0.1mg/天, PO输液营养支持。经过治疗,猫的精神和食欲开始恢复。

4.1、治疗后血气

猫咪阿迪森氏病的症状、诊断以及治疗
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5、预后

动物的离子紊乱以及轻度代谢性酸中毒得到纠正。精神状态好转。三个月后回访:主诉动物基本恢复正常。

6、讨论阿迪森氏病带来的低醛固酮血症对血气的影响:

猫的阿迪森氏即为肾上腺皮质机能减退,原发性肾上腺机能减退最常见。主要引起盐皮质激素与糖皮质激素分泌不足。通常都为特发性。

在本病例的血气分析中可见AG正常型的代谢性酸中毒并且有轻度高钾血症、低钠、低氯。

AG正常型代谢性酸中毒的鉴别诊断有:

  1. 从肠道丢失HCO3过多;
  2. 高钾血症:
  3. 可产生盐酸的药物摄入过多;
  4. 肾小管性酸中毒;
  5. 低醛固酮血症;

由主诉与病史可排除①③,在经过输液调整,各项指标没有明显的变化,三天的钠钾比均在27左右。常见的电解质紊乱,经过三天的输液调整,血气指标都会有明显的改善,可排除②,排除法后,就需考虑到④⑤,由于⑤临床中更少发生,所以先进行ACTH实验,即阿迪森病。

醛固酮具有促进远端肾小球重吸收钠,排泌钾及排泌H的作用。无论是原发性低醛固酮血症,还是继发性低醛固酮血症,均可导致远端肾小管分泌H及排泌K减少,从而使血浆中H及K增高,引起AG正常型代谢性酸中毒和高钾血症。

根据阿迪森病的发病原理,对病程发展进行推演,盐皮质激素(即醛固酮)控制钠、钾和水平衡。在原发性肾上腺皮质机能不全时,醛固酮分泌减少会引起肾保钠、保氯、排钾功能受损。从而引起低钠、低氯、高钾血症,钠钾比在27以下。与此同时,保钠、保氯功能异常会引起细胞外液量减少,导致渐进性出现低血容量、低血压和心输出量不足,肾和其他脏器灌注量减少。在本病例中就变现为小心征、后腔静脉狭窄。

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