详解猫咪牙吸收类型以及如何治疗猫咪牙吸收病


临床中经常会遇到猫牙吸收的病例,那是应该整个拔牙还是截冠即可?我们特翻译此文,介绍如何治疗不同类型不同阶段的牙吸收,希望对你有帮助。牙吸收在伴侣动物中十分常见,大约每3只猫中就有1只会在生命的某个时期出现牙吸收。虽然最常见于猫,但现在犬中也越来越多。必须拍摄牙科X光片才能诊断牙吸收,以及评估牙吸收的类型和程度,以便决定每颗牙的最佳治疗方案。由于每个病变都有不同的外观,因此我们需要一种实用的方法来帮助我们为每颗牙制定治疗计划。

1、临床上将猫咪牙吸收分为三种类型

1型牙吸收

1型牙吸收又称为“炎性吸收”,因为牙龈炎症(图1)而始发于牙龈边缘(釉牙骨质交界或CEJ)。因此它继发于牙周病或猫慢性龈口炎,也就是牙龈炎症不当地激活了破牙细胞。因此,1型牙吸收的牙齿会表现为在釉牙骨质交界有单一或多处放射透明灶。口腔检查时经常会发现这个放射透明区域充满炎性组织,在牙龈边缘明显可见。1型牙吸收的重要特征是牙根仍然存在,伴有正常牙周韧带空间;因此,这些牙齿的治疗方式是手术将其完全拔掉。如果拔牙时牙根折断,残留的根尖不太可能会被吸收掉,因此需要将其拔掉,否者会作为持续的炎症和疼痛来源。

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图1:1型牙吸收。注意放射不透明区位于釉牙骨质交界(箭头)。这里会充满炎性组织,口腔检查时可以看到这些炎性组织在牙龈边缘上方。X光片上牙根和牙周韧带空间完整,因此需要进行手术拔牙将其完全拔除。

2型牙吸收

2型牙吸收又称为“替代性吸收”。这时,牙根表面的破牙细胞被不当激活,导致牙齿结构丢失和牙周韧带空间狭窄或消失。不幸的是,关于2型牙吸收,我们知道得不多,因此目前还没有关于预防措施的建议。2型牙吸收的牙齿会经历吸收过程的不同阶段,甚至一颗牙的不同牙根会处于不同阶段(图2)。早期病变的话,首选治疗方案仍然是完全拔除,这样可以移除所有牙齿结构,例如牙髓和牙周韧带,因为如果残留的话,可能会导致疼痛或感染。然而,对于更晚期的病变,此时牙髓和牙周韧带已消失,可以进行截冠,将部分牙根残留在牙槽骨内。

详解猫咪牙吸收类型以及如何治疗猫咪牙吸收病

图2:右下颌犬齿2型牙吸收。左下颌犬齿没有牙吸收,但因与上颌第3切齿咬合出现一个磨损病灶。X光片上,所有牙齿结构,包括牙周韧带空间和牙髓都不清晰,因此这颗牙可以进行截冠。

3型牙吸收

3型牙吸收同时有1型和2型牙吸收的特征,同样的,一颗牙的不同牙根可能有不同类型的牙吸收,或者处于牙吸收的不同阶段。对于这些牙齿,需要联合采用完全拔除或截冠(图3)。

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图3:3型牙吸收。红色箭头指的是1型牙吸收,蓝色箭头指的是近中根的2型牙吸收。注意目前远中根未累及,而且有完整牙周韧带空间。因此应将远中根完全拔除,但近中根可以截冠治疗,让牙根残留在牙槽骨内。

如果牙吸收位于牙龈边缘下方,可能没有症状。然而,如果有任何口腔病变可能受到细菌刺激,或者累及牙髓,那么牙吸收很可能会导致疼痛,因此需要治疗。对于早期2型牙吸收病变或3型牙吸收病变,需要根据实用思路来决定治疗是否是最合适的。

2、如何做决定

如上所述,对于所有1型牙吸收的牙齿,都需要手术拔牙将其完全拔除。如果拔牙时牙根折断,那么任何残留的根尖都必须拔除,否则它们会成为炎症和疼痛的来源。

对于不完全2型和3型牙吸收,目标仍然是手术完全拔除,因为这可以将所有牙组织移除,以免残留牙髓或牙周韧带导致疼痛或炎症。然而,一旦发现牙根处于2型牙吸收,那么这个牙根就会继续被吸收掉。因此,目标应该是将这些牙根拔除,但如果拔牙时牙根折断,则不需要将残留的根尖拔除,因为它们会继续被吸收掉。

对于晚期2型和3型牙吸收,此时替代性吸收已经累及整个牙根,这时不再需要拔除牙根。相反,可以进行截冠,必须在牙槽骨嵴水平进行截冠,这样不会有任何牙齿或骨碎片突兀出来。截冠时,应制作一个黏膜骨膜瓣来暴露牙槽骨嵴。然后用高速裂钻沿水平方向将牙冠截断。剩余的骨应打磨光滑,然后向前拉黏膜骨膜瓣闭合缺损(图4)。

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图4:(A)左下颌犬齿牙龈边缘上方颊侧可见炎性组织。
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(B) 这些牙齿的X光片提示两侧下颌犬齿都有3型牙吸收。右下颌犬齿牙冠已经丢失。左下颌犬齿可以进行截冠治疗。

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(C) 制作一个三角形黏膜骨膜瓣来暴露牙槽骨嵴。

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(D)在牙槽骨嵴水平进行截冠。

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(E)向前拉黏膜骨膜瓣闭合缺损。

3、总结

必须拍摄牙科X光片才能识别病变的类型和程度。随后可以制定合理的治疗计划,例如拔牙或截冠。

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