猫咪体液失衡怎么办?


宠物疾病的治疗过程中,经常需要进行补充液体,殊不知液体补充治疗对于猫咪是非常重要的,尤其是维持体内适当的体液平衡对宠物的生命和寿命。其中,液体平衡、电解质平衡和酸碱平衡共同维持体内的平衡。液体补充治疗可用于多种原因,包括:

  1. 治疗休克、失血和脱水;
  2. 防止脱水;
  3. 治疗全身疾病;
  4. 在麻醉期间提供支持性护理;
  5. 提供利尿。

在补充液体的过程中,一定要正确评估、管理和监控液体疗法。否则,不适当的液体治疗可能导致水化过度或液体过载、电解质不足、酸碱失衡、液体快速转移和静脉导管使用的潜在并发症。

宠物体液的生理学意义

了解基本的体液生理学是治疗宠物和理解体液计算的关键。对体内总水量的了解有助于液体疗法:例如,了解到猫咪的体液流失占其体重的百分位数要高得多;反之,了解肥胖患者的补液可能需要基于其瘦体重或理想体重比它们的实际重量还要大。

在狗和猫身上,体内的水平均占身体的60%重量,其变化通常归因于患者的年龄和营养状况。幼小的狗和猫有高达70%到80%的身体水分,而年长的宠物可能只有50%到55%。脂肪组织所含的水分比肌肉、器官和软组织少得多,因此,超重的动物往往比瘦狗每磅携带更少的水分。

猫咪体液失衡怎么办?

正常体重的猫狗体内的总水分估计为534至660毫升/两公斤,三分之一的身体水分储存在细胞间液(ICF)内的细胞内(占体重的40%),三分之一的总水分储存在细胞外液(ECF)中(占体重的20%)。(上图)

ECF由间质液量(ISF,约15%)、跨细胞液量(约1%)和血管内液量(IVF,约5%)组成,约四分之三的ECF由ISF组成,其余四分之一为是细胞内以凝胶状的形式存在于蛋白多糖/胶原基质中。ICF和ECF的电解质组成差异很大,在流体平衡中起着关键作用。

猫咪体液失衡怎么办?

所有这些流体处于持续的动态平衡状态,处于动态平衡的液体和电解质的体积,液体和电解质在半透性细胞膜上来回移动。一个隔间内液体或电解质的数量变化通常会导致其他隔间中这些数量的变化。

液体和电解质不断变化,主要是因为渗透作用从低浓度到高浓度。渗透压、静水压和膨胀压力都调节着流体运动的平衡。渗透压是主要的决定因素交换,渗透压力是溶液的潜在压力,与溶液的溶质浓度直接相关。

每天发生的正常液体损失约为50 mL/kg*day。小便每天约20ml/kg,粪便每天损失约10mg/kg,呼吸和皮肤损失占额外的20ml/kg*day。在健康的动物,这些损失中的一部分被食物摄入所代替。不能通过食物补充的体液损失会刺激口渴机制或其他代偿手段,如交感神经系统、血管紧张素II和肾钠排泄。

猫咪体液失衡怎么办?

高渗、低血容量和低血压可以通过各种方法在体内检测出来,从而试图补偿。当失去足够的游离水使体液中的溶质浓度增加到高于正常血浆渗透压(285至295mOsm/kg)的水平时,就会出现高渗。下丘脑检测到高渗(血浆浓度增加)并刺激口渴。

对于怀疑存在高渗压或低渗压的患者,可使用以下公式计算渗透压公式:

  • Posm=[2(Na++K+)]+[葡萄糖(mg/dL)/18]+[血尿素氮(mg/dL)/2.8]

在健康患者中,高渗、细胞外液量或循环量可以通过一些机制纠正:

  • 下丘脑刺激口渴,促使患者喝水,从而恢复体液量。
  • 渗透压感受器释放抗利尿激素,导致肾脏对水的重新吸收增加,从而恢复液体容量。
  • 血流量减少刺激肾素血管紧张素醛固酮系统。
  • 各种交感神经系统的反应会补偿一段时间的损失,直到通过上述方法之一恢复液体体积。

因此,当宠物因脱水不足或其他体液失衡而休克到兽医医院就诊时,这些机制不能保持病人的体液平衡。这需要兽医专业人员的快速干预和液体支持。

如何评估猫咪体液失衡呢?

对于宠物的体液的失衡有很多原因。失水和脱水也会导致各种电解质和酸碱失衡。单纯的水不足也可能是由于过度喘气、缺水或尿崩症等疾病造成的。

1,最重要的是要评估发生的液体和/或电解液损失的类型,以便确定合适的更换液。

  • 如果液体损失为低渗,ECF将变为高渗。
  • 等渗损失将使ECF保持在等渗状态。
  • 高渗丢失导致ECF低张。

由此产生的身体渗透压是液体置换中需要考虑的一个重要因素,以便监测渗透压的任何潜在变化。

2,评估尿液比重(USG)有助于确定患者的液体平衡。USG是一种测量尿液中溶质浓度的方法,它受肾小管稀释肾小球滤液的能力的影响。尿液中分子的数量(以及它们的重量和大小)也会影响USG。

  1. 当尿液的USG和渗透压与血浆的渗透压相等时,就会出现等渗尿(USG,1.008到1.015)。
  2. 当USG和渗透压降低时,出现低血糖(USG<1.008)。
  3. 当USG和渗透压增加或大于血浆中的渗透压时,就会出现尿潴留(USG>1.015)。

狗的USG>1.030,猫的USG>1.035,表明肾脏有足够的集中能力。

然而,只有当病人脱水超过5%时,才能在临床上发现脱水。患者可能没有临床的症状,因此必须考虑患者的病史,以考虑所发生的损失是否会导致亚临床(<5%)脱水。应获得完整的病史,包括异常损失(如呕吐、腹泻和伤口引流)的频率和大致数量,以及是否存在多尿和/或厌食症。发烧或过度喘气可能是导致体液过度流失的额外原因。另外,从医疗记录中记录的体重有助于评估全身失水量。

猫咪体液失衡怎么办?

临床上可观察到5%以上的脱水,必须进行体检。

  • 评估粘液膜颜色、
  • 毛细血管再灌注时间、
  • 心率、呼吸频率、
  • 脉搏质量、四肢温度、
  • 皮肤肿胀度和失血量评估。

特别注意:在评估皮肤肿胀时,注意患者的年龄和身体状况评分(BCS)是很重要的。老年恶病质患者在没有脱水的情况下减少了皮肤肿胀。另一方面,超重或肥胖的患者,尽管严重脱水,但可能不会导致皮肤肿胀减少。填充细胞体积、总蛋白、血尿素氮和肌酐与超声心动图的关系都可以作为评估的一部分进行评估。任何这些实验室测试的海拔高度都可能表明脱水。严重液体消耗的一些迹象包括:

  • 粘膜苍白干燥
  • 尿量减少/尿液浓缩
  • 凹陷的眼睛
  • 四肢冰凉
  • 缓慢的毛细血管再灌注时间
  • 脉搏微弱快速
  • 皮肤弹性差

通过综合患者病史和全面体检的所有信息,可以评估患者的脱水程度。然而,这一评估只是一个近似值,可能表明实际损失要小得多。

液体替代疗法的评估

一旦脱水程度接近,就可以计算需要补充的液体量。可使用以下公式计算液体不足(1磅水=454毫升;1公斤水=1000毫升):

脱水百分率×体重×454×0.80g 或 脱水百分率×体重(kg)×1000×0.80g

  • 液体不足乘以0.80,因为我们要在复苏的第一个24小时内给予患者总体液不足的75%到80%。每天的维护量必须加到赤字量中,以提供在最初的24小时内管理的总液体量。液体的维护量被视为替代正常的持续损失。
  • 维护量估计为65至75 mL/kg/day。对于非常小的病人(2公斤以下)或非常大的病人(超过50公斤),建议采用交替计算法(70×体重,千克0.75)。持续的额外损失也必须考虑在内,并纳入液体治疗计划。

但是,一定要记得 任何计算都是近似值,不能代替整个液体复苏过程中的监测。这些计算可能会给一个病人剂量不足或给另一个病人过量。在液体治疗的前24小时,使用以下公式:脱水缺失量×0.80+维持量+持续亏损

如果出现休克,除其他替代量外,必须迅速提供休克剂量。狗的休克量可能高达60至90毫升/公斤,而猫则高达40至60毫升/公斤。应以20毫升/千克(狗)或10毫升/千克(猫)的增量,迅速超过10至20分钟,并监测反应。如果没有反应,则可在必要时重复注射至最大冲击量。

如果任何一次推注后反应足够,则应调整流速。如果患者对晶体的反应不充分,则可以添加胶体,从静脉注射5毫升/公斤开始,最多20毫升/kg。连续如有需要,可继续以每天20至40毫升/公斤的速度进行注射。

补充体液都有哪些类型呢?

1,晶体

晶体是最常用的置换液。等渗和非共析的晶体被认为是平衡的,其组成接近ECF的成分,钠是主要电解质。晶体包含由电解质和非电解质溶质组成的溶质。等张晶体可以迅速扩大血管内空间和改善循环,改善休克时组织的氧合,因为它们很容易通过细胞膜,在给药后1小时内,高达75%的晶体移出血管内空间。这一特点使其特别适用于脱水患者。0.9%NaCl、乳酸林格液和血浆碱液都被认为是等渗晶体置换液,常用于兽医。然而,0.9%NaCl被认为是一种非平衡等渗溶液,因为其组成与ECF不同。

猫咪体液失衡怎么办?

给病人输液的选择取决于疾病进程和可能流失的液体类型,可能需要额外补充电解质。液体,如乳酸林格液,正常人和血浆碱液被认为是碱化液,因为它们含有缓冲液,身体可以在给药后转化为碳酸氢盐:乳酸林格液含有乳酸,而正常人和血浆碱液含有醋酸盐。乳酸林格液不应用于接受血液制品的患者,因为这种液体中的钙含量。

  • 高渗晶体溶液,如7%NaCl,具有高于正常的钠浓度,使流体从ISF和ICF进入血管腔。它经常被用来治疗休克或头部外伤,因为这种液体会立即转移。这种转变是暂时的,但对治疗这些疾病有帮助。高渗盐水不应该给脱水的病人,因为他们没有足够的液体转移,会发展成高钠血症。
  • 低渗晶体,如5%葡萄糖水溶液和0.45%氯化钠和2.5%葡萄糖,钠浓度低于血浆。因为它们有可能导致红细胞溶解,所以不能迅速给药。这些溶液通常与葡萄糖一起使用,因为葡萄糖的新陈代谢产生了自由水,取代了患有某些疾病的患者的自由水不足。它们也可用于高钠血症、高钾血症、高渗压、充血性心力衰竭或肝病。

2,胶体

胶体是一种人工合成的大分子量物质,例如羟乙基淀粉(hetastarch)。胶体通常含有多种分子大小的混合物,使液体在血管腔中停留的时间更长,但半衰期相对较短,可能需要持续输注。它们具有很强的溶胀作用和扩大血浆体积。

对于低蛋白血症的患者,它们可以帮助维持胶质肿大压力。胶体能有效地使胶体渗透压升高8~10毫米汞柱。接受治疗的患者血清淀粉酶可能出现轻度到中度升高,因为血浆淀粉酶会降解这种溶液(支链淀粉是这种液体的主要成分)。Hetastarch是以0.9%的NaCl溶液为基础的,因此,监测长时间输注或大量输注这种液体的患者的钠水平是很重要的。晶体仍然必须给药,以取代脱水不足。

液体疗法是急诊和危重病护理医学的重要组成部分。正确使用液体类型和量对患者获得积极结果至关重要,当然前提是必须了解身体的液体平衡和维持这种平衡的系统,液体的组成和使用,以及疾病和疾病过程。

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